Bronquiolitis
09 de Junio de 201609:56
La bronquiolitis es una infección respiratoria que produce inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores. Se manifiesta clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña. Los gérmenes que la producen habitualmente son los virus. Es más frecuente en lactantes menores de 2 años, especialmente menores de 6 meses (el 80% de los casos se producen durante el primer año de vida).
Predomina en los meses de otoño-invierno, con una incidencia estacional que dura aproximadamente 12 semanas. Menos del 3% de los bebés sin factores de riesgo requieren internación. En cambio los recién nacidos, prematuros de bajo peso y chicos con cardiopatías congénitas, tienen hasta cinco veces más riesgo de internación. Los agentes causales más frecuentes son: Virus Sincicial respiratorio -VSR- (70%, más frecuente en invierno), Influenza (más frecuente en otoño), parainfluenza, adenovirus, rinovirus y metaneumovirus.
Según datos de la Dirección de Atención Primaria de la Salud del Ministerio, en los últimos dos años los casos de bronquiolitis se redujeron un 25%. Para el 2016, hasta la semana 13, la curva de notificaciones de bronquiolitis en niños menores de 2 años tuvo menos casos que lo esperado; sin embargo y de acuerdo a las estimaciones realizadas entre las semanas 18 a 23 del año 2016, la curva de casos se encontraría en zona de alerta, por lo que estaría superándose los casos esperados a nivel país para este evento.
Según datos de la Dirección de Atención Primaria de la Salud del Ministerio, en los últimos dos años los casos de bronquiolitis se redujeron un 25%. Para el 2016, hasta la semana 13, la curva de notificaciones de bronquiolitis en niños menores de 2 años tuvo menos casos que lo esperado; sin embargo y de acuerdo a las estimaciones realizadas entre las semanas 18 a 23 del año 2016, la curva de casos se encontraría en zona de alerta, por lo que estaría superándose los casos esperados a nivel país para este evento.
La información proveniente de la vigilancia clínica sin estimaciones se presenta considerando un retraso en la notificación de casos de 3 semanas. En este contexto, la tasa acumulada hasta la SE 18 de 2016 de bronquiolitis para el total país resultó un 19 % menor a la registrada en el mismo período del año 2015: 4526,61 casos cada 100.000 habitantes en 2015 y 3646,11 casos cada 100.000 habitantes en el año 2016 (con un total de 54615 casos acumulados de bronquiolitis).
Contagio
Los virus se contagian por secreciones respiratorias, a veces impulsadas por la tos y estornudos. Durante el período invernal, las bajas temperaturas, el hacinamiento y la menor ventilación de los ambientes hacen que los niños contraigan con más facilidad enfermedades respiratorias.
Síntomas
Mucosidad o congestión nasal, tos y eventualmente fiebre durante los 3 días anteriores. Durante la bronquiolitis puede aparecer respiración acelerada, hundimiento de la piel entre las costillas, respiración ruidosa y silbido (sibilancias) en el pecho que duran hasta 5 días.
Signos de alerta
Si su hijo presenta tos, respiración rápida o dificultosa, agitación, dificultad para alimentarse o dormir o cambios de coloración de la piel, debe consultar a su pediatra. Algunos criterios de gravedad que pueden indicar internación incluyen:
- Pausas al respirar (apneas) con color azulado de la piel.
- Falta de respuesta a los tratamientos dados por el médico.
- Dificultad marcada para la alimentación o para dormir.
No hay vacunas para esta enfermedad, aunque existen medidas que pueden disminuir el contagio y prevenir la bronquiolitis:
- Evitar el contacto con personas resfriadas.
- Lavarse las manos.
- Amamantar al niño.
- Evitar el humo del cigarrillo, braseros o cocinas a leña.
- Recibir todas las vacunas que indique el médico.
- Evitar el hacinamiento. Ventilar a diario el ambiente donde está el niño.
Tratamiento
La base del tratamiento son las medidas de sostén, ya que no hay un tratamiento específico para esta enfermedad.
La base del tratamiento son las medidas de sostén, ya que no hay un tratamiento específico para esta enfermedad.
- Se debe ofrecer abundante líquido por boca para mantener una hidratación adecuada. Limpie la mucosidad de la nariz.
- Mantenga al niño en posición semi-sentada.
- Mantener la alimentación en cuanto sea posible, especialmente la lactancia materna. Si respira muy rápido ofrezca alimento en pequeñas cantidades.
- En caso de fiebre puede utilizar el antitérmico recomendado por el médico.
- Evitar la automedicación. No se recomienda el uso de antibióticos, descongestivos, mucolíticos, expectorantes, jarabes para la tos, etc.Pueden complicar el cuadro.
- Los corticoides no han demostrado ningún efecto beneficioso en la evolución clínica de estos pacientes.
Los niños tratados en su casa deberán controlarse diariamente durante las primeras 48 horas y luego periódicamente según la evolución hasta el alta definitiva. Los padres deben estar alertas a la aparición de los signos de alarma durante el seguimiento como dificultad para alimentación o sueño, respiración dificultosa o fiebre y consultar rápidamente al médico.
Prevención con inmunización pasiva
La inmunización pasiva con palivizumab está dirigida a los grupos de riesgo en los cuales se ha evidenciado una mayor probabilidad de evolución grave y de sufrir complicaciones, describiéndose un riesgo cuatro a cinco veces mayor de hospitalización por infección respiratoria por VSR respecto de los niños sanos. Dentro de estos grupos de riesgo se encuentran:
- Los niños prematuros menores o igual a 32 semanas de edad gestacional o con peso al nacimiento menor o igual a 1500 gramos, hasta los seis meses de edad cronológica al inicio de la temporada de administración del anticuerpo, es decir, los nacidos a partir del 1º de noviembre del año anterior al de la campaña en curso; los prematuros menores a 29 semanas de edad gestacional (no menor o igual) y menores de 1000 gramos de peso de nacimiento (no menor o igual) que cumplan los dos requisitos de peso y edad gestacional hasta los 12 meses y 0 días de vida al inicio de la temporada de administración del anticuerpo es decir, los nacidos a partir del 1º de mayo del año anterior al de la campaña en curso;
- Los prematuros con diagnóstico de displasia broncopulmonar y requerimiento de oxígeno suplementario hasta los 12 meses y 0 días de vida al inicio de la temporada de administración del anticuerpo;
- Los niños de edad menor o igual a 12 meses y 0 días con cardiopatías congénitas que presenten inestabilidad hemodinámica significativa al inicio de la temporada de administración del anticuerpo.
Fuentes: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Sociedad Argentina de Pediatría, Hospital Alemán, Boletín Integrado de Vigilancia | N° 313 –SE 23 -2016
Martín Cañás para Femeba Hoy
